Шаг навстречу переменам:
Работа с неуверенностью и развитие мотивации к изменениям
Ана Оливейра и Ричард Элович
Роль консультаций и групповой работы: как вы работаете с активным или рецидивирующим наркоманам в плане развития самостоятельных изменений в поведении?
Проблема ВИЧ и потребления наркопрепаратов в обществе требует, чтобы мы постоянно обучались и разделяли широкие взгляды. Эффективность консультаций в любой сфере усиливается при использовании множественных подходов в зависимости от количества потребностей отдельных людей. Стремясь к устранению ущерба, восстановлению нормального функционирования и распространяя различные подходы в лечении с целью ускорения создания модели изменений, мы получаем возможность большего воздействия, чем в те времена, когда мы были ограничены одним-единственным средством.
При использовании модели «шаг навстречу переменам», мы можем:
- обеспечить работу с отдельными людьми вне зависимости от того, подходят они к категории потребителей наркотиков, лиц, ими злоупотребляющих, зависимым, бросающим (или, иными словами, лиц, связанных с наркотиками, косвенно связанных, рецидивирующих или бросающих и т.д.);
- избежать ситуаций, когда пациенты должны признать, что у них есть проблемы с наркотиками или обязаться изменить свою личность и бросить потребление наркотиков;
- вести совместную работу с пациентом с целью выработки его или ее приоритетов и графика действий, а не решать в одностороннем порядке, какие вопросы нужно решать и каким образом;
- работать с людьми, не применяя к ним шаблонов, таких, как «алкоголик», «наркоман» и пр.;
- разработать эффективную схему вмешательства в проблему алкоголя или наркотиков, совмещенную с
- другими видами поддержки, здравоохранением и социальными услугами.
Отдельная работа на каждом этапе приводит к тому, что в совокупности изменения в поведении становятся более масштабными. Вместо того чтобы ждать, когда у человека выработается мотивация к изменению, модель «шаг навстречу переменам» берет на себя упреждающую функцию в деле создания мотивации к изменению. Она разрабатывает взаимоотношения с человеком, направленные на развитие навыков, осознания внутренних изменений и на развитие связей с другими людьми, проходящими схожий процесс. Эта перспектива приводит к развитию мотивации из того, что представляет собой отдельно взятый человек и из постоянного диалога между консультантом и клиентом, клиентом и его собратьями по проблеме.
Традиционный подход, направленный на снижение вреда, в основном концентрировался на внешнем взаимодействии, т.е. предоставлении материалов и услуг. Если человек хотел пройти лечение от наркотиков, то его направляли в другое место. Возникает вопрос – как человек может заинтересоваться в изменении и как ему в этом может помочь специалист по снижению вреда, А подход «шаг навстречу переменам», использующий поэтапную схему и консультации по выработке мотивации, работает в контексте с предоставлением услуг и обменом материалами, но также признает внутренние процессы, необходимые для того, чтобы свершилось изменение, и работает над развитием этих процессов. Для пациентов внутренний процесс может означать самоанализ, способность делать выбор и ставить задачи, уверенность в себе, признание чувств, индивидуальности самовосприятия и т.д. Работа с внутренним миром человека является основополагающим фактором для самостоятельного изменения или трансформации.
Групповая работа. Индивидуальный процесс изменения или трансформации протекает в социальном контексте. Между равными друг другу людьми устанавливается атмосфера обучения, основанного на личном опыте. Групповая работа имеет большое значение, так как она обеспечивает:
- зеркальность процесса, когда люди наблюдают сходства или контрасты в мыслях, чувствах, действиях;
- возможность испытать самого себя в присутствии других, разорвать изоляцию, избавиться от чувства страха и стыда;
- возможность быть свидетелем и моделировать процесс трансформации товарища, т.е. строить модель действий, внимания и изменения в поведении, социальных отношениях;
- поддержку развития альтернативных социальных сетевых организаций, помогающих в процессе трансформации;
- четкие параметры или границы взаимодействия.
Использование подхода «шаг навстречу изменениям» с особым упором на поддержку товарищей и взаимную помощь помогает закрепить не только частные изменения в поведении, но также стимулирует постоянный процесс самостоятельного изменения и развития. Независимо от характера поведенческих изменений, он помогает многим людям изменить природу своих отношений с группой, помогая им превозмочь начальное чувство страха и тревоги и достичь того уровня, когда они рассматривают группу как компаньона и путеводителя. Люди часто признают, что после того, как они берут на себя риск обмена чувствами, опытом и мыслями, их связи и обязательства перед группой становятся сильнее. Группа являет собой оболочку для индивидуального развития.
Обучение товарищами. Участие в группе автоматически приписывает ее членам роль обучения товарищей. Так как процесс изменения раскрывает внутренний мир, люди сильнее осознают свои способность оказывать воздействие на товарищей. В свою очередь, это приводит к развитию внутренней эффективности и самооценки, важных для поддержания и продолжения процесса изменений. Обмен опытом и полученными знаниями превращается в средство поддержки связи, восприятия своего собственного роста, и преодоления проблем недостатка самооценки, изоляции и нужды. Он дает этим людям возможность получить роль, с которой они могут иметь воздействие на других людей.
Модель «шаг навстречу изменениям», основанная на устранении ущерба, готовности к выздоравливанию и лечебной философии, представляет собой всеобъемлющий, или органический, процесс, вырабатывающий у «клиентов» стремление стать консультантом и учителем своих товарищей. В отличие от других подходов, вырабатывающих лояльность к программе или модели, этот процесс основан на самостоятельном и автономном выборе.
|